宝宝扁桃体化脓不吃饭怎么办(宝宝扁桃体化脓还吐怎么办)

宝宝扁桃体化脓不吃饭怎么办(宝宝扁桃体化脓还吐怎么办)

扁桃体疾病鉴别诊断的思路。

作者 | 武警总医院 顽疾归赵

来源 | 医学界儿科频道

临床工作中,对患儿咽部进行查体可为儿童疾病诊治提供重要线索,尤其是呼吸系统疾病。例如咽部有无充血,硬腭及软腭有无出血点、疱疹、溃疡,颊粘膜有无溃疡,有无鹅口疮,腮腺管口有无红肿及分泌物,扁桃体有无肿大,有无分泌物,咽后壁有无淋巴滤泡增生,有无鼻后滴流等。检查虽然简单,但是需要查看的项目非常多。

随着国民健康意识的提高,越来越多家长会在孩子不舒服的时候对孩子进行简单的查体,比如看嗓子。也有很多家长因为扁桃体上有分泌物就诊的,但部分医生会将其简单地诊断为扁桃体炎,缺乏对扁桃体疾病鉴别诊断的思路。作者结合临床经验及文献书籍,对儿童扁桃体分泌物类别进行归纳,以帮助医务人员对扁桃体疾病进行诊断及鉴别。

一、扁桃体概述

扁桃体是人体免疫系统的淋巴器官之一,粘膜内含有大量淋巴细胞,主要由咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及咽鼓管扁桃体组成。咽扁桃体又称腺样体,约6-12月时发育,位于鼻咽顶与后壁交界,肥大时可阻塞鼻孔,影响儿童呼吸。而我们查体常描述的扁桃体有无肿大及化脓,主要说的是腭扁桃体(后面简称扁桃体)。

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扁桃体其位于两颚弓之间的扁桃体窝内,即口咽外侧壁在腭咽弓和腭舌弓之间的三角形凹陷。腭扁桃体呈椭圆形,其内侧面朝向咽腔,表面覆盖黏膜并有许多深陷的小凹,称扁桃体小窝,细菌等病原易再次停留繁殖,形成感染灶。其外侧面及前后面均被结缔组织形成的扁桃体囊包绕。扁桃体窝上方未被扁桃体填充的空间称为扁桃体上窝,异物常停留于此。儿童扁桃体在1岁末逐渐增大,4-10岁时发育达最高峰,咽峡炎及急性上呼吸道感染常发生于此。

二、儿童扁桃体分泌物常见原因

1、感染因素:多种病原体可引起扁桃体分泌物增多,按照病原学不同,可将扁桃体炎分为细菌学、病毒性及其他病原微生物性。

①细菌感染:临床中最常见的是链球菌感染引起的急性化脓性扁桃体炎,尤其是A群β溶血性链球菌;肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌感染也可以引起扁桃体分泌物增多。此外,白喉棒状感染、梭形杆菌及樊尚螺旋菌感染也可引起扁桃体分泌物增多,但儿童相对少见

②病毒感染:病毒感染也可以引起扁桃体分泌物增多,例如EB病毒感染、鼻病毒感染及流感病毒、腺病毒等。

③其他病原体感染:沙眼衣原体及肺炎支原体感染也可以引起扁桃体分泌物增多

2、阻塞因素:儿童患有慢性扁桃体炎、慢性咽炎等疾病以及口腔卫生习惯差,会引起扁桃体隐窝口狭窄闭塞,扁桃体分泌物过度潴留,逐渐钙化形成扁桃体分泌物,此类分泌物称为扁桃体结石

三、扁桃体分泌物分类

1、黄色脓性分泌物:常见于细菌感染引起,支原体感染也可有此种分泌物。通常此类分泌物表现为为双侧分布,系炎症侵犯扁桃体实质内的淋巴滤泡,引起充血、水肿甚至化脓所致。患儿可表现为高热、咽痛、吞咽困难,查体见双侧扁桃体呈现弥漫性红肿,双侧扁桃体表面有黄色粘稠奶油状分泌物,扁桃体局部还可见少许小溃疡形成。

2、白灰色伪膜性分泌物:常见于病毒感染,以EB病毒感染为例,患儿可高热、肝脾淋巴结肿大,查体可见双侧扁桃体充血肿大,隐窝可见白色渗出物,色较暗,偶可形成伪膜。需要注意此类分泌物伪膜形成的范围,若范围广,超出扁桃体范围涉及到咽后壁,坚韧不易擦除,伴有颈部淋巴结肿大,则需要考虑白喉棒状杆菌或樊尚螺旋菌感染所致。

3、局部黄色块状分泌物:伴有异物感,多为扁桃体结石所致,表现为扁桃体无明显充血肿大,在扁桃体上窝处可见细小颗粒状白色质硬分泌物,较易剥离,表面粘滑,碾压后常有剧烈腥臭味,压舌板及棉签挤压腭咽弓常可出现更多此类分泌物。

综上所述,患儿扁桃体异常表现常可为临床诊断提供线索和证据,完整的诊断需要详细询问病史及查体,完善血常规及炎性指标检查,必要时可取扁桃体分泌物进行培养及药敏试验,不能看到扁桃体有异常分泌物就简单地做出诊断。

参考文献

诸福棠实用儿科学 第8版

儿童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指南(2016年制定)

系统解剖学 第8版

儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议

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